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腺苷是针刺解毒功能的物质基础,热浪波卷U.S.

文章作者:健康新闻 上传时间:2019-07-31

1971年,《纽约时报》专栏作家莱斯顿在中国接受了阑尾切除术。手术前,医生用标准剂量的药物利多卡因和苯佐卡因进行麻醉;但是,手术后医生没有用任何药物为他控制疼痛,而是由一位医务人员用细针刺入他皮肤的特殊位置并进行轻轻地捻动。令莱斯顿吃惊的是,这种治疗技术的确起到了术后镇痛作用。于是,他在报纸上发表了自己的治疗经历,进而引起了美国人对针灸止痛的痴迷,使得越来越多的美国人自愿接受针灸治疗。 但是,由于针灸的镇痛作用尚缺乏科学研究支持,很多美国人对针刺镇痛仍然持怀疑态度,认为针灸仅仅起到了安慰剂作用。为了验证针灸治疗的效果,美国政府对针灸研究投入了大量资金。 腺苷是人体细胞分泌的一种止痛物质,以下两项研究均与腺苷相关,且为针刺镇痛作用提供了有力支持。 研究1 2010年,罗切斯特大学医学中心、波士顿大学医学院和美国国立卫生研究院的研究人员把研究重点放在了腺苷的分子上。 研究者要解决的第一个问题是,确定针灸是否能增加针刺部位周围组织中腺苷的浓度。研究者把针刺入小白鼠右膝关节附近的穴位,并在30分钟内每5分钟捻动一次针。结果发现,与小白鼠组织液里腺苷的基线浓度相比,在针刺后小白鼠组织液里腺苷的浓度升高了24倍,并且针刺后腺苷的这种高浓度能保持1个小时以上。 研究者要解决的第二个问题是,腺苷量的增加是否能影响小白鼠对疼痛的反应。研究者把小白鼠分成两组进行针刺实验。一组小白鼠有炎性疼痛,另一组小白鼠有神经性疼痛。结果显示,在经过30分钟的针刺后,两组小白鼠的疼痛均得以缓解。在炎性疼痛组,未经针刺治疗者触灼热缩回时间为3.9秒,而经针刺治疗者的这一时间为10.6秒,从而证明针刺可以显著提高炎性疼痛者的感热疼痛阈值和耐热能力。类似地,在神经性疼痛组,未经针刺治疗者的触灼热缩回时间为3.1秒,经针刺治疗者的这一时间为11.4秒,从而证明针刺也可以显著提高神经性疼痛者的感热疼痛阈值和耐热能力。从两组经针刺治疗的小白鼠触灼热缩回时间的延长来看,其对灼热引起的疼痛感均有明显地降低。研究者还发现,给小白鼠注射类似于腺苷的化合物与针刺的镇痛效果相同,通过注射延缓腺苷从小白鼠体内排泄的化合物也能提高针灸镇痛的效果。 值得注意的是,为了使针刺起到镇痛作用,在治疗的过程中必须不时地对针进行捻动。如果仅留针30分钟,则疼痛不会缓解。此外,研究者还发现,镇痛作用与腺苷和腺苷受体A1的结合有直接关系,针灸对无腺苷受体的小白鼠不能起到镇痛作用。 研究2 2012年,北卡罗来纳大学的赫特和齐尔卡报告,把前列腺酸磷酸酶注射入小白鼠右膝关节附近的穴位后,由于这种酶可将小白鼠体内其他化合物分解为腺苷,其缓解炎症和神经损伤所致疼痛的作用能持续6天,这几乎是针刺镇痛持续时间1.5小时的大约100倍。齐尔卡把这种新的治疗技术称为前列腺酸磷酸酶针灸法(PAPupuncture)。 上述研究从分子水平上阐明了针刺镇痛作用的机制,也为棘手疼痛的治疗指明了方向。由于腺苷不能直接作为治疗疼痛的药物使用,美国有多个制药公司正在开发相关镇痛药物,相信这将为慢性疼痛患者和癌痛患者带来福音。(郭伽 中国医学科学院药用植物研究所)

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自市面上出现《拍砖中医》等书籍后,中、西医之争一发不可收拾。有科学思维的人坚持认为中医就是垃圾,而维护中医的人则声称针灸都流行到美国了,中药也只差最后一道质检就要在美国上市了!

那事情到底是怎么回事呢?

其实在去年《科学美国人》杂志上就刊登过关于针灸的一篇专栏报道。下面咱就来看看,针灸这档子事。

没有研究证明针灸有效


1971年,《纽约时报》专栏作家詹姆斯·赖斯顿(James Reston)在中国的一家医院割掉了阑尾,随后他把这段经历写成了一篇文章,这篇文章的影响力一直持续到了今天。文章讲到,当时医生使用标准的注射药物组合(利多卡因和苯佐卡因)做术前麻醉,但是控制术后疼痛时,却采用了一种名叫作针刺(针灸中的“针法”)的中医手法,医生会将细针刺入特定部位的皮肤,轻柔捻转。据赖斯顿讲,这个法子是管用的。

美国读者对此大为着迷。这个新奇的知识很快引发了狂热的讨论,同时,赖斯顿的故事也迅速走了样。不久,大家都认为,中国医生不仅在赖斯顿切除阑尾后使用了针刺,在手术前也用针刺实现麻醉。美国人对针刺兴趣高涨,就此再也没消退过。

实际上,这个来自中方智慧的结晶在17世纪初,被斥为迷信;到了19世纪初,中国人更倾向于一种有科学依据的治疗方法,彻底抛弃了针灸。在20世纪50年代时才因为经济和资源问题复兴了针灸。

有趣的是,针刺在今天的美国非常受欢迎。

每年,成千上万的美国人会因为各种各样的病症接受针刺疗法,从疼痛到创伤后应激障碍(PTSD),无所不包,美国政府则斥资数千万美元来研究这种疗法。

而迄今为止,研究结果并不乐观。研究没有发现针刺和各种骗子的疗法存在明显差别。不管研究者使用的操作是否刺入皮肤,是使用细针还是牙签,是刺在针灸师选定的特定位点还是随机位点,都有类似比例的患者感受到了疼痛缓解,程度上也基本相同。

但有些支持针刺的人认为,针刺本身或许是有效的,只是我们还不知道它是通过什么机制发挥作用的。

2012年,出现了一项支持这种观点的证据。当时,纪念斯隆——凯特琳癌症中心(Memorial Sloan Kettering Cancer Center)的研究者们发表了一份关于29项研究的综合分析,涉及近18 000名患者。

分析发现,相比安慰剂或伪针刺,传统针刺对于疼痛的缓解作用还是稍有不同。

这项发现立即被吹捧为针刺确实有效的第一个明确证据。但是,一些科学家否认了这种解读。他们指出,首先,针刺研究很难做到双盲(双盲是一种科学研究的方法,研究者和患者都不知道谁接受了试验疗法的治疗,谁接受了安慰剂或假疗法)。因为针刺研究者知道哪些患者接受了真正的针刺,哪些没有,所以结果肯定不符合这种方法的要求。

此外,尽管从统计学角度讲,针刺和安慰剂对于疼痛的缓解作用存在差异,但是这种效应并没有体现在患者身上。

韦恩州立大学医学院的外科肿瘤医生戴维·葛尔斯基(David Gorski)在一篇博客中写道,“(研究的作者)认为,在0到100的疼痛量表中,数字上相差5的疼痛级别是可以被患者察觉的,但实际情况可能并不是这样”。

可这并不妨碍消费者的热情,像梅奥诊所(Mayo Clinic)和麻省总医院(Massachusetts General Hospital)这样一流的医学中心,现在也设置了针灸师。医疗保险项目开始在有限范围内报销针刺的费用。那些无法让保险为针刺买单的个体消费者,也会为此花费数百万美元。

好消息是,在测试针刺的过程中,科学家获得了一些新的发现,这或许会帮助医生找到治疗疼痛的新方法。

虽然综合考虑现有证据,针刺起到的还是安慰剂的作用。不过,还有很多其他理由推动研究针刺,“在人体上插入大量针,通过某种途径改变了神经系统处理疼痛的过程,这也不是不可能的”。柳树皮做成的茶能够缓解头痛,就曾引导科学家发现水杨酸,从而发明了阿司匹林。

与此相似,很多针刺研究者认为,他们的工作也可能催生比针刺更有效的方法来治疗疼痛。换句话说,他们的目标并不是验证针刺本身,而是寻找是否存在某种机制,能够解释那些微弱的效果,如果有,这样的机制能不能用来开发治疗疼痛的疗法。

新的有效疗法


研究者们逐个研究了针刺缓解疼痛的潜在生物学机制。其中最成功的工作是发现了腺苷(adenosine)的重要作用。

科学家认为,这种化合物可以通过抑制炎症来缓解疼痛。2010年的一项小鼠研究发现,针刺使周围的细胞释放腺苷进入细胞外液,从而减轻了小鼠的疼痛感受。为此,研究者专门为这些小鼠注射了一种化学物质,让它们对高温和触碰格外敏感。他们报告说,针刺后,这些小鼠血液中的腺苷浓度变成了原来的24倍,不适程度也减少了三分之二(不适的程度是通过小鼠躲避高温和触碰的速度来衡量的)。

给小鼠注射类似腺苷的化合物,能取得和针刺相同的效果。如果注射一种化合物,使身体清除腺苷的速度变慢,就能够增强针刺的效果,这种机制会延长周围组织释放腺苷的效果。

2年后,另一个研究团队也证明,注射PAP(一种酶,能将身体中的其他化合物分解成腺苷)可以通过增加周围组织中的腺苷量,长时间缓解疼痛。他们把这个实验过程称为“PAP针刺”(PAPupuncture)。

两项发现都激起了研究者的兴奋之情。因为目前治疗疼痛的方法非常有限,大部分都要依赖操纵身体天然的疼痛管理系统(阿片样物质系统)。

但是基于阿片样物质的止痛药有很多问题。它们的疗效会随时间变弱,全美泛滥的药物成瘾和药物过量使用导致的死亡也与此有关。

腺苷提供了一种开发治疗疼痛疗法的全新机制,它引发的副作用可能更少,成瘾性也可能更低。此外,腺苷还可以长时间在体内循环。制药公司正积极将腺苷相关化合物列为潜在的药物投入开发。

但是,不管腺苷疗法多么有前景,这些研究的发现都不能证明针刺本身“有效”。

研究者并没有证明腺苷的释放过程是针刺独有的。针刺可能使腺苷充满了周围组织,但狠狠掐一下也有可能产生这种作用,或许通过用力按和任何其他物理作用都能达到这样的效果。

实际上,这2项研究都发现,和针刺后身体通过一定机制释放腺苷,使它在小鼠体内发挥作用,进而缓解疼痛相比,疼痛应答(身体受伤害后,会刺激大脑释放多巴胺,缓解疼痛感)产生的效果与它类似,甚至更强。

另一方面,局部的腺苷反应可能缓解局部的疼痛,但这并不意味着它能治疗失眠或不育。

针对针刺开展的大量研究可能已经对科学家产生了启迪作用,它引导我们增强了对顽固性疼痛的理解,也可能会催生更好的疗法。不过,也仅此而已,是时候迈出下一步了。

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——星

2017.4.6


感兴趣的同学可以去看《环球科学》2016.9,那是中文版的。

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